انواع سرم

در طبقه بندی محلول های تزریقی ترکیب شیمیایی و غلظت اسمزی محلول اهمیت دارد.
●ترکیب شیمیایی :
محلول نمکی
محلول قندی
محلول قندی نمکی
محلول های جایگزینی پلاسما
محلول های قلیایی
محلول های تغذیه ای

شادی لک - دانشجوی ترم ششم پرستاری

در طبقه بندی محلول های تزریقی ترکیب شیمیایی و غلظت اسمزی محلول اهمیت دارد.
●ترکیب شیمیایی :
محلول نمکی
محلول قندی
محلول قندی نمکی
محلول های جایگزینی پلاسما
محلول های قلیایی
محلول های تغذیه ای
●محلول ها از نظرغلظت اسمزی:
۱٫محلول های ایزوتونیک : غلظت اسمزی ایده ال برای محلول های تزریقی که تامین آب و الکترولیت بدون اختلال و جا به جایی در مایعات بدن
مثل : رینگر ، دکستروز ۵% ، نرمال سالین
۲٫محلول های هیپرتونیک : غلظت اسمزی بیش از غلظت اسمزی خون که باعثانتقال آب از داخل به خارج می شود و به حجم مایعات خارج سلولی افزوده میشود منجر به کاهش ADH و خروج ادرار از دستگاه ادراری صورت گیرد . مصرف درموارد ادم مغزی
مثل : مانیتول ۱۰% و ۲۰%
۳٫محلول های هیپوتونیک : خواص درمانی کمتر از هیپرتونیک است . غلظت اسمزیکمتر از خون دارند . باعث حرکت آب از خارج به داخل تزریق باعث همولیزگلبول های قرمز میشود و ادامه مصرف منجر به تورم سایر سلول های بدن می شود.
مثل : نرمال سالین (نیم نرمال ) آب مقطر ،دکستروز واتر ۵/۲%
●محلول های تزریقی نمکی :
سرم نرمال سالین حاوی NACL و ایزوتونیک است .
Phمحلول ۷-۵/۴ می باشد .
۵۰۰و ۱۰۰۰ cc برای تزریق و شستشو بطور جداگانه بسته بندی شده اند .
●موارد استعمال :
استفراق هایی که آب بدن از دست میرود .
نارسایی کلیه ها که سدیم از بدن از طریق کلیه دفع می شود .
در دهیدراتاسیون ناشی از اسیدوز دیابتی
در آلکالوز متابولیک به همراه KCL
جایگزین برای ترشحات آسپیره شده از طریق ساکشن معده در بیماران جراحی شده .
در مجموع میتوان به عنوان حلال مواد دارویی ،شستشوی معده ،شستشوی
بینی وغرغره در تورم لوزه ها ،شستشو و پانسمان زخم ها استفاده کرد .
●موارد منع مصرف :
در سوء تغذیه پیشرفته ، که بیماران دچار ادم می گردند .
در نارسایی کبدی ، قلبی ، کلیوی همراه با ادم.

در افزایش سدیم ( هیپرناترمی ) بهر علت .
●عوارض جانبی:
اختلال آب و الکترولیت بدن ، احتباس آب و ادم ، هیپوکالمی ،اسیدوز
استفاده از محلولهای شستشو جهت انفوزیون وریدی ممنوع می باشد . از تزریقی می توان جهت شستشو استفاده کرد
قبل از تزریق فشار خون کنترل شود . تاریخ مصرف کنترل شود در صورت داشتن ذرات جامد از مصرف خودداری گردد.
●محلول تزریقی رینگر:
محلول تزریقی رینگر با غلظت ایزوتونیک NACL ,K , CA
: موارد مصرف علاوه بر می باشد.
: در بیماران گاسترو آنتریت ، شوک هیپوولمیک و جلوگیری از هیپوکالمی،جایگزین مایعات از دست رفته در حین عمل جراحی (در صورت نبودن لاکتاترینگر ) در تغذیه پارانترال کوتاه مدت به همراه سایر محلول ها.
نکات قابل بررسی : در صورت تغیر رنگ و کدر بودن محلول و منع مصرف دارد .
افزودن محلول هیپرتونیک بیکربنات سدیم به داخل رینگر ممنوع است .
چون باکلسیم در رینگر رسوب کلسیم می دهد . ۲۵ -۲درجه نگهداری شود .
●رینگر لاکتات :
در بیمارانNPO استفاده می شود.
این سرم چند الکترولیتی NA, K , CA ، CL ،لاکتات.
موارد مصرف : اختلال تعادل آب و الکترولیت ها قبل و پس از جراحی ، اسیدوز، اسهال و سوختگی ها موارد منع مصرف : نارسایی کبدی ، کلیوی ، قلبی دارند. هپاتیتی هستند ممنوع است .
خیز ، اسیدوز متابولیک و آلکالوز ،در هیپوکالمی (چون لاکتات به بیکربناتتبدیل می شود و بیکربنات باعث انتقال K از خارج به داخل می شود).
سرم دارو :
حاوی پتاسیم بالا است . ۹ برابر رینگر
موارد استفاده : اسهال و استفراغ شدید ، محرومیت شدید از پتاسیم ، ذیابت قندی ، در شوک هیپرگلیسمی، اسهال های مزمن ،
در تجویز بیش از حد کورتیکواستروئید ها ،در سندرم کوشینگ
موارد منع مصرف : نارسایی کلیه ، هیپرکالمی به هر علت ،وجود بلوک های قلبی ،اسیدوز متابولیک
سرعت تزریق بر اساس نیاز بیمار تنظیم شود . تاریخ مصرف کنترل شود .

●محلول های تزریقی قندی:
قندی ۵% دکستروز
یعنی در هر ۱۰۰ cc 5 گرم گلوکز می باشد .
ایزوتونیک بوده ،فاقد الکترولیت و در بسته های ۵۰۰ و ۱۰۰۰ cc وجود دارد .
در مواقع NPO مصرف می شود . و همچنین در موارد زیر مورد استفاده است :
تامین انرژی به دنبال فقر غذایی
جراحی ها
درمان دهیدراتاسیون هیپرتونیک
در الکلیسم های مزمن
ورزش های طولانی مدت که گلوکز پلاسما کاهش می یابد .
درمان back pain
● % ۱۰سرم قندی
فاقد الکترولیت و خاصیت دیورتیک
●موارد استفاده :
تامین انرژی
درمان هیپوگلیسمی
بیماران نارسایی کلیوی
مسمومیت با پتاسیم همراه با انسولین
بیمار با تب
ادم ریوی
سرم قندی ۲۰% و بالاتر:
کاملاً هیپرتونیک در بیماران آنوری ممنوع است .
موارد استعمال :در شوک هیپوگلیسمی ، در مسمومیت با آب ، ادم ژنرالیز دارند .
منع مصرف : استفاده در اختلالات آب و الکترولیت به تنهایی ممنوع
می باشد.
کاملاً هیپرتونیک در بیماران آنوری ممنوع است .
●موارد استعمال :
در شوک هیپوگلیسمی ، در مسمومیت با آب ، ادم ژنرالیز دارند .
منع مصرف : استفاده در اختلالات آب و الکترولیت به تنهایی ممنوع
می باشد.
ترومبوز ،التهاب موضعی ورید های محیطی از عوارض شایع تزریق محلول های قندی هیپرتونیک می باشد .
از نکاتی که باید به آن توجه شود تاریخ مصرف و باقی مانده محلول مصرف نشود .
تزریق زیر جلدی ممنوع چون دردناک است . قبل از تزریق فشار خون کنترل شود .
این محلول ها در افراد دیابتی به همراه انسولین باید مصرف شود .

●محلول های قندی – نمکی:
دکستروز سالین ۵% ایزوتونیک است و از نظر ترکیب شیمیایی مثل قندی ۵%ومانند نرمال سالین ۹% حاوی کلرید سدیم است تفاوت در حجم آب تزریقی می باشد.
موارد استعمال : تامین آب و الکترولیت های مورد نیاز
گاستروآنتریت و مسمومیت ها .
موارد منع مصرف : بیماران تحت درمان با کورتون و دیابتی ممنوع است .
محلول تزریقی ۳/۲ و ۳/۱:
۳ /۱نرمال سالین و ۳/۲ دکستروز ۵ % ایزوتونیک است .
موارد استعمال : دیابتی ، نارسایی کلیوی ،کبدی ،قلبی ، انفزیون این محلولدر حین اعمال جراحی بخصوص اطفال از خطر احتباس NA مصون خواهند بود.
دکستران ۴۰ :
به عنوان جانشین شونده پلاسمای خون (شامل دکستروز یا کلرور سدیم).
افزاینده سریع الاثر حجم پلاسمای خون
در درمان : شوک ناشی از خونریزی ، سوختگی و جراحی
در ادم ریوی و بیماران کلیوی نباید مصرف شود .
۲۰%: مانیتول
هیپرتونیک بوده و از قند مانوز با الکل بدست می آید .
نوع اثر : اثر دیورتیکی ، ضد گلوکوم
این دارو در درمان خیز مغزی برای کاهش فشار داخل جمجمه و کاهش فشار داخلچشم یا برای آماده کردن بیمار برای جراحی داخل چشم ، برای تسریع دفعادراری مواد سالیسیلات ،باربیتورات و لیتیم و جلوگیری از آسیب کلیوی ناشیاز این دارو ها و برای اندازه گیری سرعت فیلتراسیون گلومرولی کلیه هااستفاده می شود . جهت پیشگیری از همولیز در جراحی پروستات.
موارد منع مصرف : اختلالات آب و الکترولیت ، هماتوم داخل جمجمه ، دچارشوک هیپوولمیک، نارسایی قلبی ، هیپوتانسیون ، هیپوناترمی ، هیپرکالمی
تداخل دارویی با ذیگوکسین ودیورتیک ها
●تجویز دارو:
مانیتول تزریقی در معرض دمای پایین بلوری می شود باید بطری را در حمام آبداغ ۵۰ درجه یا مجاورت رادیاتور و شوفاژ قرار داده تا با دمای بدن متناسبگردد .
قبل از تزریق از نظر داشتن بلور چک شود .
قبل و بعد از تزریق فشار خون بیمار کنترل شود .
به استثنای بیماران قلبی تزریق در مابقی بیماران سریع صورت گیرد .
کنترل دفع ادراری بیماران پس از انفوزیون مانیتول بسیار اهمیت دارد .در صورت عدم ترشح ادرار حداقل به میزان cc 30-50 در ساعت تزریق دوز بعدیمانیول ممنوع است .
اگر بیمار در حین تزریق دچار واکنش آلرژیک گردند بهتر است بطور موقت قطع گردد.
تزریق مانیتول و ترانسفوزیون خون به طور همزمان با یک ست مشترک ممنوع است .
نشت مانیتول به بافت های اطراف ممکن است منجر به ادم و نکروز بافتی گردد .
مصرف در احتقان قلب و ریه ممنوع است .
●سرم آمینو اسیدی:
گروه درمانی این سرم تغذیه تزریقی و ماده کالری زا می باشد . اشکال داروییآن به صورت آمینو اسید ۵% و ۱۰% است . ترکیبات آن شامل اسیدهای آمینهضروری و غیر ضروری ،نیتروژن و الکترولیت ها نی باشد . موارد مصرف به صورتزیر می باشد . آنسفالوپاتی کبدی در بیماران مبتلا به سیروز یا هپاتیت ،تغذیه حمایتی ، تکمیل و حفظ پروتئین بدن از راه تزریق وریدی برای تامینمتابولیسم طبیعی و در مواردی که جذب معدهای – روده ای مختل باشد . مصرفهمزمان اسیدهای آمینه با تتراسایکلین ممکن اثرات حفظ کننده پروتئین ها راکاهش دهد .

●سرم کربوهیدراتی:
کربوهیدرات ها منابع کالری هستد و گروه درمانی این سرم تامین کننده نیازغذایی می باشد . در درمان موقتی نارسایی گردش خون و شوک ، زمانی که سایرفراورده های افزاینده حجم پلاسما در دسترس نباشد ،در ادم مغزی ، بیماریکلیوی استفاده می شود . مواد این سرم به سرعت متابولیزه شده و منبع کالریو مایعات در بیمارانی که قادر به مصرف کافی آنها از دهان نیستند ،می باشد. مصرف این سرم ممکن است منجر به کاهش ویتامین های گروه B شود ، این سرمدر کومای دیابتی منع مصرف دارد .
●سرم اینترالیپید:
گروه درمانی این سرم ف محلول غذایی برای تغذیه تام وریدی می باشد . ایندارو که از روغن لوبیای سویا یا آفتابگردان تهیه می شود ، مخلوطی از تریگلیسیرید های خنثی و عمدتا اسیدهای چرب است . این فراورده ها پس ازمتابولیزه شده به عنوان منبع انرژی در بدن مورد استفاده قرار می گیرد.همچنین افزایش تولید گرما ، کاهش کسر تنفسی و افزایش مصرف اکسیژن را موجبمی شود .
این دارو در موارد کمبود اسیدهای چرب استفاده می شود .
●سرم کلرور سدیم:
گروه درمانی این سرم ، الکترولیت است و ترکیبات آن شامل سدیم و کلراید وPH محلول ۷ – ۴٫۵ می‌باشد. این سرم برای جایگزینی مایعات و الکترولیت درصورت کم بودن سدیم به دلیل از دست رفتن الکترولیتها بکار می‌رود. دربیمارانی که قادر به مصرف مایعات و غذا از راه دهان نیستند محلولهایهیپرتونیک به صورت تزریق وریدی همراه با محلولهای قندی مصرف می‌شود. تزریقوریدی این سرم به عنوان حلال بعضی داروها بکار می‌رود.
●سرم ژلاتین تعدیل یافته (هماکسل) :
گروه درمانی این سرم ، حجیم کننده پلاسما می‌باشد. این محلول حجیم کنندهپلاسما در موارد شوک ناشی از کاهش حجم خون به علت خونریزی ، سوختگی ،التهاب لوزالمعده ، از دست رفتن آب و الکترولیتها در اثر استفراغ و اسهالمداوم ، بیماریهای غده فوق کلیوی و کلیه‌ها و اغمای دیابتی مصرف می‌شود.این سرم محلول حامل برای انسولین است و مورد منع مصرف کامل این دارو گزارشنشده است.
●نکاتی در مورد نحوۀ آماده کردن داروها و سرمها :
شستشوی دستها قبل از آماده کردن و دادن هر نوع داروی تزریقی و خوراکی انجام شود.
از نگهداری هرگونه داروی تزریقی در داخل سرنگ حتی در زمان کوتاه و در یخچال اکیداً خودداری گردد
هر نوع داروی تزریقی مورد استفاده جهت بیمار باید صرفاً در بالین بیمار درزمان تزریق آماده گردد و از حل نمودن دارو در اتاق کار باید جداً اجتنابشود.
هر نوع داروی تزریقی باید فقط بوسیلۀ سرنگ مجزا کشیده شده یا حل گردد و درموقع کشیدن دارو به داخل سرنگ دقت شود که دست با بدنۀ پیستون تماس پیدانکند.
استفاده از سرنگ مشترک جهت آماده کردن یا حل کردن چند نوع داروی مختلف یا مشابه اکیداً ممنوع می باشد.
جهت جلوگیری از آلودگی میکروبی، در مورد ویالهای تزریقی به شکل وریدی بایدبا یک سرنگ دارو حل شده و با سرنگی دیگر دارو به بیمار تزریق گردد.
به نحوه و شرایط نگهداری دارو پس از حل شدن طبق دستور کارخانۀ سازنده بدقت توجه و عمل شود.
داروهایی که پس از حل شدن براساس دستور کارخانۀ سازنده مجاز به نگهداری می باشند حتماً روی آنها تاریخ و ساعت درج شود.
شرایط نگهداری داروها از قبیل حفظ دمای مناسب ، محافظت از نور و … بطور دقیق رعایت شود.
چنانچه تجویز برخی از داروها نیاز به ملاحظات خاص نظیر محافظت مسیر تزریقاز نور ، کنترل علائم حیاتی و … دارد حتماً اقدامات لازم انجام گردد.
درب لاستیکی ویالهای تزریقی و محل وارد کردن ست سرم در سرمها به هیچوجه استریل نمی باشد و باید با محلول ضدعفونی کنندۀ مناسب قبل از استفادهکردن ضد عفونی شود.
از سوراخ کردن و زدن سوزن به محفظۀ پلاستیکی سرمهای تزریقی جهت افزایشسرعت تزریق و جلوگیری از جمع شدگی محفظۀ پلاستیکی که موجب ورود هوای غیراستریل محیط به محلول استریل داخل محفظه می شود اکیداً اجتناب و از ستهایسرم که مجهز به فیلتر می باشند جهت برطرف شدن این مشکل استفاده گردد.- درمورد داروهای خوراکی به ویژه قرصها و کپسولها از تماس مستقیم دست با دارواجتناب شده و دارو با بسته بندی ایجاد شده توسط شرکت سازنده در اختیاربیمار قرار داده شود.
از نگهداری مابقی قرصهای شکسته شده جهت استفاده مجدد به لحاظ پیشگیری از هرگونه اشتباه و نیز آلوده شدن دارو خودداری شود.
از استفادۀ هر نوع داروی خوراکی یا تزریقی که تغییر رنگ پیدا کرده حتی در صورت کمبود جداً خودداری گردد.
در پروندۀ بیمار در صفحۀ گزارش پرستاری پس از تیک زدن دارو، نام فرد دهندۀ دارو حتماً نوشته شود.